湖州德清打好“三张牌”助力医保基金监管效能跃升

     打好“培训解答”牌，夯实法规根基。前置服务关口，对定点医药机构进行政策法规培训解读，对医保领域的政策法规、规章制度开展培训讲解，进一步提升政策法规水平；定期召开医保—定点机构“连心桥”恳谈会，与两定单位“面对面”倾听、集中讨论，对难点堵点问题集中会商解答，建立恳谈会“一本帐”，梳理总结定点机构的意见及难题，及时给予答复，形成“倾听、研究、解决、答复”的闭环机制，“培训会”“恳谈会”双向发力，进一步夯实两定单位法规根基、筑牢法规意识。

     打好“自查自纠”牌，强化主动意识。聚焦重点，靶向发力，梳理下发往年飞检中出现的违规问题以及相应的规则、要点，指导定点医药机构开展医保自查自纠工作，并对同一类问题频繁出现或者同一领域集中出现的易错情形，开展针对性研究分析、集中讨论，找出易错风险点和问题症结并警示提醒，防止类似错误和问题重复发生，不断增强两定单位主动发现、主动查缴、主动防范的意识。

     打好“监督落实”牌，筑牢长效机制。针对自查自纠情况，随机抽取定点医药机构开展“回头看”，并对省市飞检、“坚盾”行动检查情况，跟进做好后续工作，形成“检查、整改、回头看”的闭合回路，以开展基金监管信用评价“星级”评定行动为抓手，强化对相关结果运用，制定《德清县两定单位信用等级“星级”评定实施办法（试行）》，明确医保基金监管信用主体，根据信用分数，确定“星级”评定结果，对定点医药机构进行分类管理，建立健全守信激励和失信惩戒机制。
2023年以来，对定点医药机构开展政策法规培训会议5场，自查自纠退回金额275.11万元，通过“连心桥”恳谈会收集两定单位意见建议70余条，现场答复40余条，会后答复20余条，向上级反馈10余条。