赣州市医疗保障局上犹分局：多措并举推进医保基金监管提质增效

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，维护基金安全是医保部门的首要任务。今年以来，赣州市医疗保障局上犹分局多措并举，不断提高医保基金监督管理工作规范化、精准化、智能化水平，推动医保基金监管提质增效。
    一、加强医保基金“全链条”监督管理。深入推进医保基金监管信用体系建设，持续强化日常监督管理，通过大数据分析，及时发现住院指征、检查、用药不合理等问题，及时提醒医疗机构整改；坚持刀刃向内、办审分离，常态化开展股室与股室、岗位与岗位之间交叉检查，做到相互制约、相互监督；加强日常巡查、举报核查、数据分析、经办稽核、宣讲政策等综合手段实现对违规使用医保基金行为的主动发现、主动提醒、主动干预；全面落实“两定”机构网格化监管，划分3个片区14个网格点，实行“片区领导+业务骨干”包干的监管机制，推动医保基金监管常态化管理。
    二、落实基金监管“全方位”集中宣传。持续开展集中宣传月“春雷行动”系列活动，巩固监管条例的宣传成效，组织全县各定点医药机构参与医保基金监管集中宣传月活动，通过设立“医保直通车”宣传栏、LED电子屏滚动宣传、悬挂横幅、发放宣传册、发送短信，讲解打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例等“线上+线下”相结合推进全方位宣传，营造全民参与守护基金监管浓厚氛围。截至目前，共发放宣传画、宣传折页等8500余份，发送宣传短信30万人次。
    三、开展稽核检查“全覆盖”专项行动。通过日常抽查、引入第三方力量、“双随机、一公开”监督检查工作，对门诊慢特病认定及待遇享受、零星报销、住院病历、进销存管理、住院病人管理等开展全覆盖检查专项稽核；对照飞检问题清单、智能监控系统、专项检查等反馈问题，紧盯串换药品、串换诊疗项目、分解收费、重复收费、过度诊疗等违规行为，不断加大稽核力度，现已对全县定点医药机构实行了两轮全覆盖式稽核检查行动。截至目前，已完成定点医疗机构稽核检查152家次，发现并整改问题106个，追缴医保基金153.2万元，行政处罚5.5万元。
    四、强化队伍建设“全流程”业务培训。开展“执法知识+实务讲解+实战演练”全流程培训，通过参与专家线上授课、线下讲座与抽调业务骨干参加省飞检、市交叉互查等方式，实现理论与实践结合，有效提升干部职工医保基金监管业务能力；依托业务大讲堂、集中学习、全体干职工大会、练兵大比武等学习方式，学政策法规，看典型案例，促服务提升，着力打造一支具有向心力、凝聚力、战斗力的监管队伍，提升监管质效。