江苏省淮安市淮安区医保局：常态化推动医保监管提质增效

        今年以来，江苏省淮安市淮安区医保局以强化数字监管，夯实医保基金安全为重点，大力推行医保基金常态化监管治理，不断提升医保基金监管质效，守牢群众看病“救命钱”。
        政策宣传“常态化”。以基金监管集中宣传月活动为契机，面向全区各定点医药机构、社区宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，确保政策宣传全覆盖，营造浓厚的社会氛围。
        人员培训“常态化”。坚持问题导向，强化监管队伍能力建设，构建专业的医保基金监管队伍。组织各医疗机构参加全市医保基金监管线上培训班，学习定点医疗机构医疗服务行为规则，受训人数近2000人；围绕医保行政执法流程对稽核人员进行培训，从立案、调查取证、审核、决定、送达和执行等环节完整解读医保行政执法流程，为执法人员提供“执法样板”，提高执法人员的法律素养和执法能力。
        数据监管“常态化”。依托淮安市金保工程系统，调取全区医保基金数据开展动态分析，高效运用大数据，构建“监控+分析+核查”的智能化监管模式，提高稽核效率，有效防范医保基金“跑冒滴漏”现象发生。
        社会参与“常态化”。开展保民评医专项行动，通过问卷形式现场调查医保住院患者对定点医疗机构的医保服务行为的满意度，并及时通报评议结果，充分调动广大参保人员共同参与医保基金使用监督工作的积极性，发挥社会监督作用。