砥砺奋进的五年 安福县医保市内一卡通发展纪实

砥砺奋进的五年 安福县医保市内一卡通发展纪实

安福县医保局  欧阳谨

2012年，城镇基本医疗保险市级统筹办法实施。2014年5月，吉安市人力资源和社会保障局下发《关于进一步做好全市医保“一卡通”工作的通知》（吉人社字〔2014〕64号），决定6月1日起，全市实行城镇医保“一卡通”。 医保“一卡通”是指在吉安市范围内，城镇参保人员持本人医保卡在全市各定点医疗机构、药店就医购药，直接刷卡结算医疗费用。医保经办机构之间实行全额垫付、定期结算制度。 “一卡通”顺应了医保服务均等化和方便快捷的迫切要求，打破了县（市、区）购药、就医刷卡限制，切实解决了参保人员“跑腿”“垫资”难题，实现统筹区内看病就医即时结算。9月，吉安市医疗保险事业管理局（原吉安市医保处）针对医保一卡通运行中发现的新问题新情况，下发《关于完善医保“一卡通”结算办法的通知》（吉医保字〔2014〕28号）规定全市定点医疗机构、定点零售药店（两定机构）实行属地管理，进一步完善结算办法。鉴于安福县域内早已实现就医购药刷卡直接结算，本文所指结算人次和费用仅仅指安福县与吉安市市本级以及其他县（市、区）医保经办机构之间结算的市内“一卡通”参保地就医地合计数据。

安福县医保局按照市县主管部门工作部署，借助电视、报纸、户外媒体大力宣传医保“一卡通”，同时明确信息、待遇审核、财务工作职责和衔接，扎实推进医保“一卡通”工作。几年来，该局与市本级和各县（市、区）结算工作有序开展，保障了参保人员的权益，按时支付了定点药店和医院的申报的一卡通费用，直接结算范围由县域内70余家定点医院和定点药店扩展为全市所有两定机构，实现了跨越式发展。

结算人次逐年增长，医保“一卡通”深入民心。2014年6月至2017年6月，该局结算人次达13.42万人次。2014年，普通门诊及定点药店购药18410人次，月均2630人次，住院648人次，月均93人次；2017年前6个月，普通门诊及定点药店购药25218人次，月均4203人次，住院593人次，月均99人次，较2014年月均值分别增长59.81%、6.45%。

结算费用逐年上升，医保“一卡通”赢得两定机构信赖。2014年6月至2017年6月，该局与其他医保经办机构结算4397.34万元。经办机构全额垫付给属地两定机构，解决了两定机构资金流动性，增强了两定机构推行医保“一卡通”的信心。2014年该局与其他医保经办机构结算金额为857.75万元，月均122.54万元；2017年前6个月结算金额765.08万元，月均127.51万元，月均结算额较2014年增长4.06%。

2017年是城乡基本医疗保险整合元年，广大农村居民纳入医保“一卡通”的刻不容缓，该局以省、市主管部门工作部署为遵循，积极做好基础数据整理工作，已期更好地实现城乡居民“同保同权”。