安福医保“三招”优化定点医疗机构监管

 
        一是强化“服务协议”签订与执行。与“两定”机构签订“服务协议”，明确细化管理项目，关注量化管理指标，从费用结算方式、支付标准、审核程序等方面规范医保服务行为。今后将“依约、依规、依法”开展协议管理工作，建立与行政部门之间的信息沟通机制，及时共享信息。要求“两定单位”树立优质服务的理念，要以参保患者为服务中心，以高水准的服务质量、人性化的服务环境以及便捷温馨的服务流程服务人民群众。
        二是加强医保服务行为监控。组织开展普查、网络监控、专项检查、重点检查等多种方式，由分管领导带队组成检查组，深入到“两定”机构，围绕是否存在冒名住院、挂床住院、小病大治、定点药店留卡、分解收费等事项进行检查。主要采取深入病房核实病人、身份证与医保卡是否相符，调取病历、病案等资料核查病程与治疗是否相符。
        三是明确违规责任，按规予以处理。通过明确违规责任，对违反规定的限期进行整改，逾期未完成或整改不合格的，由医保局解除服务协议。加重了对“两定”机构违规处罚力度，提高“两定”机构违规的成本。对定点药店的违规行为，在追缴违规所得的同时加大处罚力度，甚至取消定点资格。在源头上确保医疗保险基金的安全和有效的使用。
                             
 
                                                                                                                                        安福县医疗保险事业管理局  张增良