深度解读异地就医直接结算| “医”“保”对话论坛(第二期)

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2017-08-20 作者:杨梓 浏览:

  2017年8月20日上午9点,由《中国医疗保险》杂志社主办的第二期“医”“保”对话论坛如期而至。论坛以“‘医’‘保’携手推进异地就医便捷服务”为主题,70余名来自医保经办机构、医院、药企等相关领域的专家和负责人齐聚一堂,聚焦医保跨省异地就医结算,针对工作中的重点、难点展开了热烈的讨论。

  论坛上,行业大咖、专家学者、企业领袖云集,共同分享前沿观点。人社部社保中心副主任黄华波、上海市医疗保险事务管理中心主任许宏、河北省医疗保险事业管理局副局长田玉水、北京医院医保处处长张群、北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅5位行业专家,从系统建设、对接工作、服务监督等角度,对异地就医结算的相关情况进行交流。

  去年3月,李克强总理在两会上提出要解决医保异地就医结算问题,人社部对“总理工程”高度重视,制定了紧锣密鼓的工作计划,在一年半时间里完成该工作。黄华波主任在论坛上介绍了医保跨省异地就医结算工作的整体进展情况与出现的问题,分析了挑战与机遇,同时指出了下一步工作的思路和创新方向。

  在异地就医结算中,医院作为真正让医保政策惠及民众的“终端”,发挥了不可替代的作用。北京医院医保处处长张群和北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅用详实的数据与案例,分别从综合性医院和专科医院的角度,为论坛的参会人员详细讲解了医院在异地就医结算中扮演的角色、承担的责任。

  张群主任介绍了异地参保人员实时结算的十大要素,并从北京医院对异地就医患者的政策宣传与帮助,服务临床医师方便其掌握政策与操作,加强医师自我管理等方面,讲述了医保办的工作要点与取得的成果,从北京医院的实践与数据统计来看,异地就医并没有产生令人忧心的高昂医疗费用。

  冷家骅处长重点阐述了工作思路,提出了一些工作中遇到的问题,如异地门诊与住院报销政策的差异带来患者就医行为的改变,以及医疗和理性的认定等,并提出了相应建议。

  政策在地方的落地实施状况是大家非常关心的现实问题,本次论坛上,两位地方医保经办管理者分享了他们的管理经验。

  许宏主任所处的上海,是医疗卫生资源比较集中的地方,也是异地就医中患者比较集中的地方之一,他从上海市异地就医的独特背景、政策实施与开展情况、与医疗机构的协作及管理和实施效果四方全面地介绍了上海市的异地就医结算情况,并阐述了下一步的工作重心,同时也就实践经验提出了自己的思考。许宏主任提出,由于北京、上海的管理比较规范,以及医生对患者经济状况的考量,在这些医疗资源比较集中的大城市就医,医疗费用往往不一定更高。同时由于异地就医患者没有纳入医院总额预算的考虑当中,医院很可能对于异地就医结算政策的落实比预想中的更有动力。

  河北省作为异地就医结算中受益最大的参保地,田玉水局长分析了两年的数据,河北患者在北京的部属医院和北京市医院就医的异地医疗费用总体来说比在河北本地低,认为异地就医即时结算的开通在一定程度上可以促进医疗资源的合理配置和医保的合理控费,再次印证了异地就医即时结算并不一定会导致医疗费用的上涨、提高基金风险。

  论坛上,各位专家与嘉宾展开深入交流,同时对网友在微信中留言的问题进行了解答,论坛详细内容与专家观点将整理成文发表在中国医疗保险微信公众号(ID:zgylbxzzs)当中,欢迎关注,第一时间获取精彩信息!

  特别鸣谢亿帆医药、天普药业、哈药集团、费森尤斯医药对本论坛的大力支持。

  

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