作者：河南省医疗工伤生育保险协会 韩志奎1医疗保险的专项立法尚属空白新中国成立以来，有关医疗保险的法律法规主要体现在两部综合性法律法规中。一部是1951年2月政务院公布实施的《劳动保险条例》。该条例是一个集养老、医疗、工伤、生育...

作者：河南省医疗工伤生育保险协会 韩志奎1加快立法进程，急用先立，补齐短板鉴于医疗保险立法任重道远，应该分清轻重缓急，从现有法律基础出发，急用先立，补齐短板，逐步完备。现有法律基础，就是立足于已经颁布实施五年的社会保险法，尽...

作者：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心 黄华波基本医疗保险是经过法律授权的基本公共服务。劳动法和社会保险法都对医保经办机构的基本职能进行了明确规定。随着经办机构工作任务与工作环境的变化，需进一步思考和讨论其功能定位...

作者：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心 黄华波我国社会保险发展，沿袭统筹层次逐步提高的发展历程。医疗保险从起步阶段的县级统筹，逐步发展到目前以市级统筹为主。社会保险法明确规定基本医保省级统筹的发展方向，四个直辖市及...

作者：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心 黄华波医保基金专款专用有明确的法律规定。社会保险法第六十四条规定，社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。第六十九条规定，社会保险基金不得违规投资运营，不得用于...

作者：广西壮族自治区人社厅 雷震当前，我国医疗保险法律制度较不完备，其中有关医疗保险经办的法律规定内容更是过于简单和原则，操作性不强。立法的滞后造成了医疗保险经办机构在业务办理和自身发展等过程中，缺乏足够的法制支撑。医保经...

作者：广西壮族自治区人社厅 雷震健全的法制是实现全民医保制度稳健运行和常态化发展的根本保证。因此，必须完善医疗保险经办相关的法制建设，实现法治医保。对此，有以下建议：1加快医保立法步伐，确保医保经办有规可制在国家层面，必须尽...

作者：成都市人力资源和社会保障局 黄德斌【摘要】成都市于2006年6月起，开始推进城乡基本医保管理体制整合，逐步建成城乡一体化管理和经办服务体系，一体化制度政策体系，一体化信息系统，实现基金市级统筹、市域内即时结算和一卡通；城乡...

作者：天津市人力资源和社会保障局 于瑞均【摘要】天津市在率先实现全民医保一体化发展的基础上，医保智能化监管改革实现新突破：成功研发1.0版和升级改造的2.0版实时监控系统，组建专业化执法队伍，建立包括专项监督检查、移动式执法终端...

作者：复旦大学附属华山医院 廖祖达【摘要】上海市2011年颁布施行的《上海市基本医疗保险监督管理办法》，今天看来仍有多项创新之举：为当时新设立的医保监督检查所赋予实施监管的法定职能、对多部门联合执法给予法治化安排、将实时监控作...

作者：上海行政学院讲师 贺小林【摘要】医疗保险协商谈判与协议管理是新时期医保制度完善的关键环节与政策抓手，有利于医保主管部门对医疗服务和药品质量进行有效监管。本研究认为应坚持问题导向，梳理各地在医保协商谈判过程中需要解决的...

作者：振江苏省宿迁市社会保险基金管理中心 李涛袁按病种分值结算，其基本思路是根据不同疾病所需的不同医疗费用之间的比例关系，给每一种疾病确定相应的分值，重病分值高，轻病分值低。各定点医院以出院病人累计的分值与医保经办机构按照...