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浅谈医保监管中住院用药进出管理的重要性

2016-09-14... 作者:中国劳动保障报 来源: 浏览次数:0 网友评论 0

由于过来新农合、城镇居民医保、职工医保等分割管理,一直以来缺少对医疗单位住院病人用药进行监管,造成极个别医疗单位涉嫌伪造病历或以药易药来套取医疗保险基金。借此次医保经办机构整合,加强对医疗单位住院病人用药管理提供了便利条件。

首先医保经办机构整合后,一个部门管理,有利于查阅每个医疗单位的住院用药情况。一个部门管理后,参保人员每次住院的医疗保险基金支付全部归口管理,查阅、统计、稽核起来方便,快捷。

其次医保经办机构整合后,有利于要求医疗单位规范管理住院病人用药的进出管理的谈判条件。凡协议医疗单位不进行规范管理住院病人用药进出管理的,不得签订为协议单位,责成医疗单位规范管理住院病人的用药进出情况。

目前医保经办机构是两个部门管理,你也管不了医疗单位用药情况,我也管不了,造成医疗单位药品进出情况,医保经办机构无法管理。大医院单位太大,盘存太困难,小医疗单位医药进出管理一片混乱,盘存也非常困难。为极个别的医疗单位伪造假病历或是以药易药提供了方便之门,做个假病历,假病历用药也“规范”,检查也 “合理”,不逮个正着,就能轻易套取医保基金,反正药品没有数量底数,所以,严格监管医疗单位住院用药进出口数量非常关键和重要。

建议

1所有协议医疗单位都必须使用药品进出软件,所有药品进出只能在软件内运行,库存一目了然。医保经办机构在签订合作协议医疗单位时,要求每个医疗单位都必须使用药品进出管理软件操作,对药品进出管理不规范的不得签订协议;在协议中规定医疗单位药品进出、使用、库存不规范的暂停协作,整改完善后才能合作,并有相应的处罚。

2全国医保经办机构建一套医疗单位住院病人用药进出、库存监管软件,全国联网。全民医保后,所有住院病人都会在医保基金中支付,所以,从全国来说,将这个网建起使用将起到重要的作用。首先全国所有协议医疗单位的进药渠道都必须统一软件运行,药品目录、数量在这个软件内运行,药厂或营销商的药品出口都必须查得到,所有到医疗单位的药品全部归并到这个软件,住院病人的用药也归并到这个软件上,一查就清楚了。其次就是分析比对。所有住院病人用药量与实际支出量进行比对,很容易分析出有没有伪造假病历,搞假支出,套取医保基金。

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